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Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 14312 (2023) Citar este artículo

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Este estudio evaluó los resultados quirúrgicos a largo plazo de la cirugía de implante de glaucoma de Baerveldt (BGI) en pacientes con glaucoma refractario (204 ojos/204 pacientes). El fracaso quirúrgico se definió por: reducción < 20 % de la presión intraocular (PIO) preoperatoria, o criterio A (PIO > 21 mmHg), criterio B (PIO > 17 mmHg) o criterio C (PIO > 14 mmHg). La reintervención, la pérdida de visión de la percepción de la luz o la hipotonía también denotaron fracaso. La probabilidad de éxito a los 5 años del posoperatorio utilizando los criterios A, B y C fue del 72,4%, 49,7% y 24,4%, respectivamente. La PIO media disminuyó significativamente de 32,7 ± 9,7 mmHg antes de la operación a 13,1 ± 3,9 mmHg a los 5 años; el número medio de medicamentos para el glaucoma también disminuyó de 3,7 ± 1,2 a 1,8 ± 1,9 (ambos P < 0,01). El número de cirugías intraoculares previas se asoció significativamente con el fracaso en el análisis multivariable para el criterio B (cociente de riesgo 1,30; P <0,01) y el criterio C (cociente de riesgo 1,19; P = 0,031). Se produjeron complicaciones postoperatorias tempranas y tardías en 82 (40,2%) y 28 (13,7%) ojos, respectivamente. Se realizaron intervenciones postoperatorias en 44 ojos (21,6%). La cirugía BGI resultó en reducciones significativas a largo plazo en la PIO y en la cantidad de medicamentos para el glaucoma. La cirugía BGI es eficaz para el glaucoma refractario. Sin embargo, en numerosos casos se requieren intervenciones postoperatorias debido a complicaciones.

La cirugía con tubo de derivación utilizando implantes de drenaje para glaucoma se ha vuelto cada vez más popular para el tratamiento del glaucoma refractario en todo el mundo1. La cirugía de implante de glaucoma Baerveldt (BGI) se considera una de las cirugías de filtración de glaucoma más efectivas. Estudios anteriores sugirieron la eficacia de BGI. El estudio Tube Versus Trabeculectomía (TVT) encontró que la cirugía con derivación de tubo utilizando BGI con una placa terminal de 350 mm2 se asoció con un mayor éxito que la trabeculectomía2. Informes anteriores que compararon los resultados quirúrgicos de la válvula de glaucoma de Ahmed (AGV) y BGI mostraron que la cirugía BGI ofrecía un mejor control a largo plazo de la presión intraocular (PIO) que la cirugía AGV3,4,5. Desde la aprobación de BGI y AGV para su uso en Japón (en 2012 y 2014, respectivamente), la cirugía con derivación de tubo se ha realizado ampliamente6. Este tipo de cirugía se realiza a menudo en ojos que se han sometido a una o más cirugías intraoculares, en particular la trabeculectomía. Aunque ha pasado más de una década desde que se aprobó el uso de BGI en Japón, no existen estudios con muestras de gran tamaño que evalúen los resultados quirúrgicos a largo plazo. El propósito del presente estudio fue evaluar el resultado quirúrgico a largo plazo de la cirugía BGI en pacientes japoneses. Analizamos datos retrospectivos de pacientes tratados con cirugía BGI en el Hospital Universitario de Fukui (Fukui, Japón). Los resultados pueden ser útiles para los cirujanos de glaucoma en la selección del abordaje quirúrgico.

Este estudio de cohorte clínico retrospectivo fue aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital Universitario de Fukui. El protocolo se adhirió a los principios de la Declaración de Helsinki. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para someterse a esta cirugía. Sin embargo, no se exigió el requisito de consentimiento informado para este estudio debido a la naturaleza retrospectiva de la investigación.

Este estudio evaluó el resultado quirúrgico después de BGI con una placa terminal de 350 mm2 (BG101-350 o BG102-350; Abbott Medical Optics, Abbott Park, IL, EE. UU.). Se reclutaron pacientes tratados con BGI entre el 1 de abril de 2012 y el 31 de diciembre de 2021 en el Hospital Universitario de Fukui. Los criterios de inclusión fueron edad ≥ 20 años y diagnóstico de glaucoma refractario, como glaucoma secundario, glaucoma neovascular (NVG) o glaucoma que involucra una cicatriz conjuntival después de una cirugía ocular previa. Los criterios de exclusión fueron ojos sin visión de percepción de la luz, ojos que se habían sometido a una cirugía previa de derivación de tubo (BGI o AGV) o ojos que no habían sido seguidos durante más de 3 meses después de la cirugía. Si ambos ojos del mismo paciente cumplían los criterios de inclusión, se investigó el ojo tratado primero.

Todas las cirugías con derivación de tubo se realizaron utilizando una placa terminal BG101-350 o BG102-350. El tubo de silicona se ocluido completamente con una sutura absorbible de vicryl 8-0 (Coated VICRYL; Ethicon, Somerville, OH, EE. UU.) para minimizar el riesgo de hipotonía postoperatoria temprana. Se creó un colgajo conjuntival basado en fórnix después de la administración de anestesia subconjuntival y de xilocaína sub-Tenon. La placa de silicona se colocó preferentemente en el cuadrante escleral superotemporal. Si el cuadrante superotemporal tenía cicatrices conjuntivales quirúrgicas intensivas, la placa se colocaba en uno de los otros cuadrantes. La placa terminal se colocó debajo de los músculos rectos y se fijó en la superficie escleral aproximadamente a 10 mm del limbo corneal. Se creó un túnel escleral con una aguja de calibre 23 para insertar el tubo en la cámara anterior o el surco ciliar. La inserción del tubo en la cavidad vítrea a través de la pars plana se realizó en ojos sometidos a vitrectomía. En cuanto al procedimiento de inserción del tubo en la cavidad vítrea, se utilizó una lanza microvitreorretiniana (MVR-lance) de calibre 20 o una lanza MVR de calibre 24 para insertar el tubo con el codo de Hoffmann (BG102-350) o el tubo recto (BG101). -350) en el espacio vítreo, respectivamente. Se crearon hendiduras de Sherwood en el tubo con la aguja de las suturas de nailon 9-0 para reducir la frecuencia de elevación de la PIO postoperatoria temprana. El tubo se cubrió con un colgajo escleral rectangular de medio espesor o con un injerto de parche escleral suministrado por el banco de ojos. El parche escleral y el colgajo conjuntival se suturaron utilizando suturas de nailon 9-0 y vicryl absorbible 8-0.

Todos los pacientes recibieron medicación tópica posoperatoria similar, con levofloxacina al 1,5% o moxifloxacina al 0,5% tres veces al día durante 3 semanas, y fosfato sódico de betametasona al 0,1% tres veces al día durante 6 meses.

Se recopilaron datos de los pacientes, incluyendo edad, sexo, agudeza visual mejor corregida, tipo de glaucoma, PIO preoperatoria, PIO posoperatoria, número de medicamentos para el glaucoma recibidos, cirugías intraoculares previas, condiciones de la cirugía, complicaciones posoperatorias e intervenciones posoperatorias. Se utilizó un logaritmo del recíproco de la agudeza visual mejor corregida decimal para aproximar el logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMAR). Los ojos sin visión formal se clasificaron en una de cuatro categorías de baja visión, a las que se les asignaron equivalentes decimales de la siguiente manera: contar los dedos, 0,00500; movimientos de la mano, 0,00250; percepción de la luz, 0,00125; y sin percepción de luz, 0,00010. Los inhibidores orales de la anhidrasa carbónica se contaron como un medicamento para el glaucoma.

El éxito o fracaso quirúrgico se definió según tres criterios de PIO. Los criterios de fracaso fueron los siguientes niveles de PIO, con o sin medicación para el glaucoma, ≥ 3 meses después de la cirugía: reducción < 20 % de la PIO preoperatoria, o criterio A, B o C (PIO > 21, > 17 o > 14 mmHg, respectivamente) en dos visitas de seguimiento consecutivas. Para determinar el éxito quirúrgico se utilizaron mediciones de la PIO, realizadas en visitas de seguimiento cada 6 meses. Además, en los casos que requirieron reoperación por glaucoma (incluidas complicaciones que requirieron la extracción del BGI) o aquellos que desarrollaron pérdida de visión de percepción de la luz o tuvieron hipotonía ≤ 5 mmHg, se declaró fracaso quirúrgico para todos los criterios. En los casos que no cumplían estos criterios de fracaso, la cirugía se consideró exitosa. También se analizaron los factores pronósticos del fracaso quirúrgico.

Las medidas de resultado secundarias incluyeron la PIO, la cantidad de medicamentos recibidos, las complicaciones posoperatorias tempranas o tardías, la agudeza visual y las intervenciones posoperatorias.

Para las variables continuas se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar dos grupos. La probabilidad de éxito se analizó mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Se realizó un análisis multivariable para determinar los factores pronósticos de fracaso de la cirugía utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. En el análisis multivariable, seleccionamos factores pronósticos importantes que pueden estar asociados con el fracaso quirúrgico según informes previos y experiencia clínica. Los valores de p <0,05 denotan diferencias estadísticamente significativas. Los datos se analizaron con el paquete estadístico JMP, versión 11.2.0 (SAS Institute, Inc. Cary, NC, EE. UU.).

Se analizaron datos de 204 ojos de 204 pacientes. La tabla 1 resume las características preoperatorias de los pacientes. Todos los pacientes eran japoneses. La duración media del seguimiento para todos los ojos fue de 49,0 ± 33,3 meses. La cirugía combinada de cataratas se realizó en 28 ojos (13,7%). No se realizó vitrectomía combinada en ninguno de los ojos.

La Figura 1 muestra las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier que comparan los resultados quirúrgicos según los criterios de fracaso A, B y C. Para el criterio A, las probabilidades de éxito a 1, 3 y 5 años después de la cirugía fueron del 89,8%, 78,1% y 72,4. %, respectivamente. Para el criterio B, estas tasas fueron del 75,3%, 56,8% y 49,7%, respectivamente. Para el criterio C, estas tasas fueron del 52,3%, 29,4% y 24,4%, respectivamente.

Resultados quirúrgicos basados ​​en las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. (a) Criterio A: presión intraocular (PIO) > 21 mmHg, reducción < 20 % de la PIO preoperatoria, reoperación por glaucoma, pérdida de la visión de percepción de la luz o hipotonía ≤ 5 mmHg. (b) Criterio B: PIO > 17 mmHg, reducción < 20 % de la PIO preoperatoria, reoperación por glaucoma, pérdida de la visión de percepción de la luz o hipotonía ≤ 5 mmHg. (c) Criterio C: PIO > 14 mmHg, reducción < 20 % de la PIO preoperatoria, reoperación por glaucoma, pérdida de la visión de percepción de la luz o hipotonía ≤ 5 mmHg.

La Tabla 2 muestra los motivos de la clasificación como fracaso del tratamiento para el criterio A. Un total de 51 ojos (25,0%) se clasificaron como fracaso. La razón más común del fracaso fue una reducción inadecuada de la PIO (28 ojos, 13,7 %; PIO > 21 mmHg o reducción < 20 % de la PIO preoperatoria en dos visitas de seguimiento consecutivas después de 3 meses). Seis de 28 ojos que fallaron debido a una reducción inadecuada de la PIO fueron posteriormente sometidos a una nueva operación por glaucoma. Un total de 11 ojos requirieron cirugía de glaucoma adicional en este estudio. Diez ojos fueron tratados con ciclofotocoagulación transescleral de micropulso y un ojo fue tratado con ciclofotocoagulación transescleral.

Se evaluaron como posibles determinantes del fracaso quirúrgico las características, incluida la edad, el tipo de glaucoma, la PIO preoperatoria, la cantidad de medicamentos preoperatorios para el glaucoma, la condición de la cirugía combinada y la cantidad de cirugías intraoculares previas. La Tabla 3 muestra los análisis utilizando los modelos multivariables de regresión de riesgos proporcionales de Cox. La edad más joven fue un factor pronóstico significativo de fracaso quirúrgico en el criterio B (cociente de riesgo [HR] 0,98; P = 0,039). Una PIO preoperatoria más alta se asoció con peores resultados quirúrgicos para el criterio C (HR 1,02; P = 0,040). El número de cirugías intraoculares previas se relacionó con un mayor riesgo para el criterio B (HR 1,30; P <0,01) y el criterio C (HR 1,19; P = 0,031). No se identificó ningún factor pronóstico para el criterio A.

La Tabla 1S del suplemento muestra otro análisis multivariable que incluye la cirugía de filtración previa como posibles determinantes del fracaso quirúrgico en lugar del número de cirugías intraoculares previas. La edad más joven fue un factor pronóstico significativo de fracaso quirúrgico en el criterio B (cociente de riesgo [HR] 0,98; P <0,01) y en el criterio C (HR 0,98; P = 0,022). Una PIO preoperatoria más alta se asoció con peores resultados quirúrgicos para el criterio B (HR 1,03; P = 0,024) y el criterio C (HR 1,02; P = 0,016). La cirugía de filtración previa aumentó el riesgo para el criterio B (HR 1,61; P = 0,045) y el criterio C (HR 1,49; P = 0,034).

La Tabla 4 muestra los valores de PIO y la cantidad de medicamentos para el glaucoma recibidos en varios momentos durante el seguimiento. Los ojos que se sometieron a una cirugía adicional de glaucoma fueron excluidos del análisis después de la reoperación. La PIO media disminuyó significativamente de 32,7 ± 9,7 mmHg antes de la operación a 13,1 ± 3,9 mmHg a los 5 años; el número medio de medicamentos para el glaucoma también disminuyó de 3,7 ± 1,2 a 1,8 ± 1,9 (ambos P < 0,01).

La tabla 5 muestra las complicaciones postoperatorias. Se observaron un total de 119 complicaciones postoperatorias tempranas que ocurrieron dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía en 82 ojos (40,2%). La complicación posoperatoria temprana más común fue el hipema en 49 ojos (24,0%). En casi todos los casos (48 ojos), el hipema se resolvió espontáneamente sin intervención. Un ojo requirió una inyección intravítrea de factor de crecimiento endotelial antivascular (anti-VEGF).

Se observaron un total de 31 complicaciones postoperatorias tardías que ocurrieron más de 3 meses después de la cirugía en 28 ojos (13,7%). La complicación posoperatoria tardía más común fue la queratopatía ampollosa en 10 ojos (4,9%) (es decir, siete con glaucoma de exfoliación e inserción de un tubo en la cámara anterior, y tres con glaucoma secundario uveítico e inserción de un tubo en la cámara anterior). La endoftalmitis se produjo en un ojo (0,5%), en el que la placa terminal se colocó en el cuadrante inferior. La erosión del tubo ocurrió en dos ojos (1,0%). Un paciente con glaucoma primario de ángulo abierto que se había sometido a BG 101-350 en posición inferonasal experimentó erosión tubular a los 2 años y 8 meses después de la cirugía. El paciente desarrolló endoftalmitis debido a la erosión del tubo, y el tubo fue cubierto con un injerto de parche escleral conservado. A los 2 años y 7 meses después de la revisión del tubo, la erosión del tubo volvió a aparecer y el tubo se cubrió con un injerto de parche corneal preservado. La erosión del tubo no ha vuelto a ocurrir desde entonces. Otro paciente con NVG que había recibido BG 102–350 en la región superotemporal experimentó erosión del tubo 6 años después de la cirugía, y el tubo se cubrió con un injerto de parche escleral conservado. 1 año y 6 meses después de la revisión del tubo, la erosión del tubo volvió a aparecer y el implante se retiró en lugar de la revisión a petición del paciente.

Las intervenciones postoperatorias se enumeran en la Tabla 6. Se realizaron un total de 51 intervenciones en 44 ojos (21,6%). La intervención postoperatoria más común fue la reforma de la cámara anterior en 16 ojos (7,8%). La reforma de la cámara anterior se realizó utilizando material viscoelástico cuando la cámara anterior poco profunda o plana se produjo en el posoperatorio. Se requirió una inyección intravítrea de anti-VEGF para reducir el hipema o la hemorragia vítrea en ojos con NVG o para tratar el edema macular debido a la retinopatía diabética o la oclusión de la vena retiniana. Se requirió una inyección intravítrea de acetónido de triamcinolona para tratar el edema macular causado por la retinopatía diabética. Se realizó vitrectomía anterior para tratar el glaucoma maligno o liberar la obstrucción de la trompa por el vítreo. Se requirió vitrectomía pars plana para tratar hemorragia vítrea, glaucoma maligno, desprendimiento de retina, luxación del cristalino intraocular, endoftalmitis, membrana epirretiniana u opacidad vítrea. Todos los casos con faquia preoperatoria (cuatro ojos) se sometieron a cirugía de cataratas dentro de los 2 años posteriores a la cirugía.

La agudeza visual (logMAR) se deterioró significativamente de 0,89 ± 0,83 en la visita preoperatoria a 1,30 ± 1,09 en la visita de seguimiento final (P <0,01). La agudeza visual final se deterioró en 118 ojos (57,9%), incluidos ocho ojos (3,9%), lo que llevó a la falta de percepción de la luz. La agudeza visual final mejoró en 48 ojos (23,5%) y se mantuvo en 38 ojos (18,6%).

Algunos estudios previos evaluaron el resultado de la cirugía BGI. Krishna y otros. evaluaron retrospectivamente los resultados a mediano plazo de la cirugía BGI (placa terminal de 350 mm2) en 65 ojos7. Seah et al. evaluaron retrospectivamente los resultados a mediano plazo de la cirugía BGI (placas terminales de 250 mm2 y 350 mm2) en 124 ojos de pacientes asiáticos8. El estudio TVT evaluó prospectivamente la eficacia a 5 años de la cirugía BGI en 107 ojos, excluyendo los ojos con NVG2. Christakis et al. evaluaron prospectivamente la eficacia a 5 años de la cirugía BGI en 247 ojos5. Además, Matsushita et al. analizaron retrospectivamente el resultado a 3 años de la cirugía BGI (placa terminal de 350 mm2) en 27 ojos de pacientes japoneses9. Otros estudios con tamaños de muestra pequeños informaron los resultados quirúrgicos de BGI por separado para cada tipo de glaucoma10,11,12,13,14,15. El presente estudio es único porque examinó 204 ojos de pacientes japoneses con diferentes tipos de glaucoma y evaluó el resultado quirúrgico a largo plazo de la cirugía BGI (placa terminal de 350 mm2).

En el presente estudio, la tasa de supervivencia a los 5 años después de la operación fue del 72,4%, el 49,7% y el 24,4% según los criterios A (PIO ≤ 21 mmHg), B (PIO ≤ 17 mmHg) y C (PIO ≤ 14 mmHg), respectivamente. . Matsushita et al. mostraron que las tasas de éxito a los 3 años del posoperatorio fueron del 77,8% (PIO ≤ 21 mmHg) y del 48,2% (PIO ≤ 16 mmHg)9. Nuestros hallazgos fueron casi consistentes con los resultados de este estudio previo de Japón, aunque los criterios de PIO y el período de observación fueron ligeramente diferentes. En el estudio TVT, las tasas de éxito a los 5 años después de la operación fueron del 70,2%, 68,2% y 47,7% según una PIO ≤ 21, ≤ 17 y ≤ 14 mmHg, respectivamente2. Además, Christakis et al. informaron que las tasas de supervivencia a los 5 años del postoperatorio fueron del 65%, 63% y 52% según una PIO ≤ 21, ≤ 18 y ≤ 15 mmHg, respectivamente5. En comparación con estos informes anteriores, el presente estudio tuvo una tasa de éxito menor para los criterios de PIO ≤ 17 y ≤ 14 mmHg. Estos resultados inconsistentes podrían deberse a diferencias en los antecedentes de los pacientes, particularmente el tipo de glaucoma y la cirugía intraocular previa (cirugía de filtración, vitrectomía, cirugía de cataratas).

El análisis multivariable en nuestro estudio identificó tres factores de riesgo (es decir, edad, PIO preoperatoria y número de cirugía intraocular previa o cirugía de filtración previa) de fracaso quirúrgico (Tabla 3, Tabla Suplementaria 1S). Los valores más altos de PIO preoperatoria se asociaron con el fracaso quirúrgico para los criterios B y C. La asociación entre la PIO preoperatoria alta y el fracaso quirúrgico de la BGI se informó previamente7,15. Este resultado sugiere que en el glaucoma refractario con PIO alta, para el cual está indicada la cirugía BGI, es difícil reducir la PIO ≤ 17 mmHg. Las investigaciones demostraron que las cirugías intraoculares previas se asocian con un mal pronóstico quirúrgico7,8,9,15,16. De manera similar, el presente estudio identificó un mayor número de cirugías intraoculares previas como factor de riesgo de fracaso quirúrgico para los criterios B y C. Välimäki et al. demostraron que las ampollas no funcionales expresaban más componentes de la matriz extracelular y fibroblastos activados que las ampollas funcionales en ojos sometidos a cirugía de derivación de tubo17. Además, las incisiones conjuntivales intraoperatorias provocan la activación de fibroblastos en el tejido subconjuntival18. Por lo tanto, la cirugía ocular repetida, incluida la cirugía de filtración, puede causar hipoplasia de la ampolla después de la cirugía BGI16. Puede resultar difícil controlar una PIO ≤ 17 mmHg en ojos que han sido sometidos a cirugías intraoculares previas. Además, la edad más joven se relacionó con un mayor riesgo de fracaso quirúrgico para los criterios B y C. Informes anteriores también sugirieron que la edad más joven era un factor de riesgo para el fracaso de la cirugía BGI7,8,13. Como se mencionó anteriormente, el proceso de cicatrización de heridas por fibroblastos activos puede estar asociado con el fracaso quirúrgico de la BGI. Fujiwara et al. informaron que los deterioros relacionados con la edad en la cicatrización de heridas se asociaron con la disfunción de los fibroblastos19. En conjunto, la evidencia disponible indica que el envejecimiento puede afectar la cicatrización de heridas y aumentar la tasa de éxito quirúrgico de la BGI.

El presente estudio demostró que la PIO media disminuyó significativamente de 32,7 ± 9,7 mmHg preoperatoriamente a 13,1 ± 3,9 mmHg 5 años después de la cirugía, y el número medio de medicamentos para el glaucoma disminuyó de 3,7 ± 1,2 a 1,8 ± 1,9. Estudios anteriores demostraron que la PIO posoperatoria y el número de medicamentos para el glaucoma después de la cirugía BGI fueron de 13 a 15 mmHg y de 1 a 2, respectivamente2,5,9. Nuestro análisis sobre la eficacia de la disminución de la PIO y la cantidad de medicamentos para el glaucoma arrojó hallazgos consistentes con esos informes.

En el presente estudio, la tasa de complicaciones postoperatorias tempranas fue del 40,2%; esta tasa fue mayor que la reportada en estudios anteriores9,20. Las complicaciones más comunes observadas en nuestro estudio fueron hipema, desprendimiento coroideo, hemorragia vítrea y cámara anterior plana. La frecuencia de hipema fue más frecuente que informes anteriores9,20. Se produjeron pocos casos de hipema en un estudio que no incluyó NVG o que incluyó menos NVG9,20. El hipema es una complicación frecuente tras la cirugía filtrante en la neovascularización de la cámara anterior, particularmente en el NVG21. La frecuencia de hemorragia vítrea fue mayor que en estudios anteriores sin NVG e inserción pars plana del tubo9. La inserción del tubo en la pars plana penetra en el cuerpo ciliar, que es rico en vasos sanguíneos, y plantea un riesgo de hemorragia vítrea. La frecuencia de desprendimiento coroideo y cámara anterior plana fue similar a reportes previos9,20. Por lo tanto, las diferencias en la frecuencia de hipema y hemorragia vítrea pueden haber causado diferencias en las tasas de complicaciones entre nuestro estudio e investigaciones anteriores.

En este estudio, la tasa de complicaciones postoperatorias tardías fue del 13,7%; esta tasa fue inferior a la informada en estudios anteriores9,20. El edema corneal persistente (queratopatía ampollosa) ocurrió con mayor frecuencia en un estudio que incluyó sólo la inserción de un tubo en la cámara anterior20. La inserción del tubo en la cámara anterior provoca una mayor pérdida de densidad de células endoteliales corneales que la inserción en el surco ciliar o la pars plana22,23,24,25,26. Nuestro estudio incluyó la inserción de tubos en el surco ciliar o pars plana (40,7%); en consecuencia, el edema corneal persistente puede haber ocurrido con menos frecuencia en este análisis. Otro estudio incluyó cirugía adicional de glaucoma y pérdida de percepción de la luz como complicaciones postoperatorias tardías9. Después de ajustar por esta diferencia, las tasas de complicaciones parecían casi idénticas.

En el presente estudio detectamos queratopatía ampollosa en 10 ojos; de ellos, siete fueron casos de glaucoma por exfoliación e inserción de tubos en la cámara anterior. Anteriormente informamos que la inserción de tubos en la cámara anterior y la exfoliación mejoran la pérdida de células endoteliales corneales22. Por lo tanto, debemos seleccionar la posición de inserción del tubo con más cuidado al realizar una cirugía de derivación de tubo para el glaucoma de exfoliación. Pensamos que el tubo debe insertarse en el surco ciliar o pars plana para proteger la célula endotelial corneal, particularmente en el glaucoma por exfoliación. Para ojos que han sido sometidos a vitrectomía previa, seleccionamos la pars plana para la posición de inserción del tubo. En nuestro estudio, la endoftalmitis ocurrió en un ojo en el que la placa terminal estaba colocada en el cuadrante inferior. Después de la trabeculectomía, la presencia de una ampolla filtrante en el cuadrante inferior versus el superior se ha asociado con un mayor riesgo de endoftalmitis relacionada con la ampolla27,28. La colocación de la placa terminal de la cirugía de derivación de tubo en el cuadrante inferior se ha asociado con la erosión del tubo, que es una de las principales causas de endoftalmitis29. De hecho, nuestro caso de endoftalmitis desarrolló la erosión de la trompa y resultó en la infección. Por lo tanto, si es posible, los cirujanos deben colocar la placa terminal en el cuadrante superior para reducir el riesgo de infección después de la cirugía BGI.

Realizamos intervenciones postoperatorias en 44 ojos (21,6%). La frecuencia de intervenciones postoperatorias fue similar a la reportada en un estudio previo20. La reforma de la cámara anterior fue la intervención postoperatoria más común en nuestro estudio (7,8%); sin embargo, esta complicación ocurrió con mayor frecuencia en esta investigación que en el estudio anterior20. En el estudio actual, no utilizamos el cordón de apertura en el tubo; el tubo se liberó de una vez en lugar de en etapas, lo que resultó en una rápida disminución de la PIO. Por lo tanto, es posible que haya habido muchos casos de cámara anterior plana que requirieron reforma.

Este estudio tiene algunas limitaciones debido a su naturaleza retrospectiva. En primer lugar, el método de seguimiento postoperatorio no estaba estandarizado. El uso de medicación para el glaucoma en el postoperatorio y durante el período de seguimiento quedó a criterio del cirujano. Estas diferencias en el manejo postoperatorio por parte del cirujano pueden haber afectado las tasas de éxito. En segundo lugar, no pudimos recopilar algunos datos clínicos sobre el nervio óptico, el campo visual y la densidad de células endoteliales corneales. Estos datos son importantes para evaluar la eficacia y las complicaciones de la cirugía BGI. Por lo tanto, se justifican estudios prospectivos adicionales para abordar estas limitaciones.

En conclusión, la cirugía BGI logró reducciones significativas a largo plazo en la PIO y en la cantidad de medicamentos para el glaucoma. La cirugía BGI puede ser eficaz para el glaucoma refractario en pacientes japoneses. Sin embargo, en un número relativamente grande de casos se requieren intervenciones postoperatorias debido a complicaciones. Deberíamos mejorar el método quirúrgico de BGI para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.

Los datos están completamente disponibles previa solicitud razonable al autor correspondiente.

Arora, KS, Robin, AL, Corcoran, KJ, Corcoran, SL y Ramulu, PY Uso de diversas cirugías y procedimientos de glaucoma en beneficiarios de Medicare de 1994 a 2012. Oftalmología 122, 1615–1624 (2015).

PubMed Google Académico

Gedde, SJ y cols. Resultados del tratamiento en el estudio Tube Versus Trabeculectomía (TVT) después de cinco años de seguimiento. Soy. J. Oftalmol. 153, 789-803.e2 (2012).

PubMed PubMed Central Google Académico

Budenz, DL et al. Resultados del tratamiento a cinco años en el estudio comparativo de Ahmed Baerveldt. Oftalmología 122, 308–316 (2015).

PubMed Google Académico

Christakis, PG y cols. El estudio Ahmed versus Baerveldt: resultados del tratamiento a cinco años. Oftalmología 123, 2093–2102 (2016).

PubMed Google Académico

Christakis, PG y cols. Análisis de datos agrupados de cinco años del estudio comparativo de Ahmed Baerveldt y del estudio de Ahmed versus Baerveldt. Soy. J. Oftalmol. 176, 118-126 (2017).

PubMed Google Académico

Iwasaki, K., Arimura, S., Takamura, Y. & Inatani, M. Preferencias de práctica clínica para la cirugía de glaucoma en Japón: una encuesta de especialistas de la Sociedad Japonesa de Glaucoma. Japón. J. Oftalmol. 64, 385–391 (2020).

PubMed Google Académico

Krishna, R. y otros. Resultados a mediano plazo de los implantes de glaucoma Baerveldt de 350 mm 2. Oftalmología 108, 621–626 (2001).

CAS PubMed Google Académico

Seah, SKL, Gazzard, G. & Aung, T. Resultado a plazo intermedio de los implantes de glaucoma de Baerveldt en ojos asiáticos. Oftalmología 110, 888–894 (2003).

PubMed Google Académico

Matsushita, K., Kawashima, R., Kawasaki, R. y Nishida, K. Factores pronósticos para una cirugía exitosa de implante de glaucoma Baerveldt para glaucoma refractario después de múltiples cirugías. Japón. J. Oftalmol. 65, 820–826 (2021).

PubMed Google Académico

Sidoti, PA y cols. Experiencia con el implante de glaucoma de Baerveldt en el tratamiento del glaucoma neovascular. Oftalmología 102, 1107-1118 (1995).

CAS PubMed Google Académico

Tojo, N., Nakamura, T., Ueda, TC, Yanagisawa, S. y Hayashi, A. Resultados del implante de glaucoma Baerveldt® para pacientes con glaucoma neovascular Nippon Ganka Gakkai Zasshi 121, 138-145 (2017).

PubMed Google Académico

Nishitsuka, K., Sugano, A., Matsushita, T., Nishi, K. y Yamashita, H. Resultados quirúrgicos después de la cirugía primaria de implante de glaucoma de Baerveldt con vitrectomía para glaucoma neovascular. PLoS One 16, e0249898 (2021).

CAS PubMed PubMed Central Google Académico

Iraha, S. y col. Factores asociados con los resultados quirúrgicos del implante de glaucoma de Baerveldt para el glaucoma de ángulo abierto, una enfermedad ocular relacionada con la edad. Ciencia. Rep. 12, 1359 (2022).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Manako, K. y col. Factores de riesgo para la implantación de drenaje de glaucoma de Baerveldt para glaucoma uveítico. Ciencia. Rep. 13, 4473 (2023).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Iwasaki, K. y col. Comparación de los resultados quirúrgicos en el glaucoma neovascular entre sonda y trabeculectomía: un estudio multicéntrico. Oftalmol. Glaucoma 5, 672–680 (2022).

PubMed Google Académico

Iwasaki, K. y col. Evaluación del líquido de la ampolla después de la implantación de glaucoma de Baerveldt mediante resonancia magnética. Ciencia. Rep. 7, 11345 (2017).

Anuncios PubMed PubMed Central Google Scholar

Välimäki, J. & Uusitalo, H. Análisis inmunohistoquímico de cápsulas de ampollas de matriz extracelular de implantes de drenaje de glaucoma funcionales y no funcionales. Acta Oftalmol. 92, 524–528 (2014).

PubMed Google Académico

Gozawa, M. y col. Estudio observacional prospectivo de la cicatrización conjuntival tras facoemulsificación. Acta Oftalmol. 94, e541-e549 (2016).

PubMed Google Académico

Fujiwara, T. y col. La deficiencia de superóxido dismutasa intracelular asociada a la edad potencia la disfunción de los fibroblastos dérmicos durante la cicatrización de las heridas. Exp. Dermatol. 28, 485–492 (2019).

CAS PubMed Google Académico

Gedde, SJ y cols. Complicaciones postoperatorias en el estudio Tube Versus Trabeculectomía (TVT) durante cinco años de seguimiento. Soy. J. Oftalmol. 153, 804-814.e1 (2012).

PubMed PubMed Central Google Académico

Kojima, S. y col. Factores de riesgo de hipema después de trabeculectomía con mitomicina CJ Glaucoma 23, 307–311 (2014).

PubMed Google Académico

Iwasaki, K., Arimura, S., Takihara, Y., Takamura, Y. e Inatani, M. Estudio de cohorte prospectivo sobre la pérdida de células endoteliales corneales después de la implantación de glaucoma de Baerveldt. PLoS One 13, e0201342 (2018).

PubMed PubMed Central Google Académico

Seo, JW, Lee, JY, Nam, DH & Lee, DY Comparación de los cambios en las células endoteliales corneales después del implante de la válvula Ahmed de la pars plana y la cámara anterior. J. Oftalmol. 2015, 486832 (2015).

PubMed PubMed Central Google Académico

Tan, AN et al. Pérdida de células endoteliales corneales después de la implantación del dispositivo de drenaje de glaucoma de Baerveldt en la cámara anterior. Acta Oftalmol. 95, 91–96 (2017).

PubMed Google Académico

Zhang, Q. y col. El efecto de la ubicación del tubo sobre las células endoteliales corneales en pacientes con válvula de glaucoma de Ahmed. Oftalmología 128, 218–226 (2021).

PubMed Google Académico

Chihara, E. y col. Diferentes patrones en la pérdida de células endoteliales corneales después de la inserción de la pars plana y la pars limbal del implante de glaucoma de Baerveldt. Soy. J. Oftalmol. 253, 12-21 (2023).

CAS PubMed Google Académico

Higginbotham, EJ y cols. Endoftalmitis relacionada con ampollas después de trabeculectomía con mitomicina C. Oftalmología. Oftalmología 103, 650–656 (1996).

CAS PubMed Google Académico

Greenfield, DS y cols. Endoftalmitis tras cirugía filtrante con mitomicina. Arco. Oftalmol. 114, 943–949 (1999).

Google Académico

Bains, U. & Hoguet, A. Erosión de dispositivos de drenaje acuoso: una revisión de tasas, riesgos, prevención y reparación. Semín. Oftalmol. 33, 1-10 (2018).

PubMed Google Académico

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Este trabajo fue apoyado en parte por la Sociedad Japonesa para la Promoción de la Ciencia (KAKENHI) (número de subvención 22K16967).

Departamento de Oftalmología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Fukui, 23-3 Shimoaizuki, Matsuoka, Eiheiji, Yoshida, Fukui, 910-1193, Japón

Kentaro Iwasaki, Ryohei Komori, Shogo Arimura, Yusuke Orii, Yoshihiro Takamura y Masaru Inatani

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MI tuvo acceso completo a todos los datos del presente estudio y asume la responsabilidad de la integridad de los datos y la precisión del análisis de los datos. Concepto de estudio diseñado por KI y MI. La adquisición, el análisis y la interpretación de los datos fueron realizados por KI, RK, SA, YO e YTKI y MI redactaron el manuscrito. Todos los autores revisaron y aprobaron el manuscrito.

Correspondencia a Masaru Inatani.

El trabajo de MI ha sido financiado parcialmente por Abbott Medical Optics. Los demás autores no declaran tener intereses en conflicto.

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Reimpresiones y permisos

Iwasaki, K., Komori, R., Arimura, S. et al. Resultados a largo plazo de la cirugía de implante de glaucoma de Baerveldt en pacientes japoneses. Representante científico 13, 14312 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-41673-6

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Recibido: 27 de junio de 2023

Aceptado: 30 de agosto de 2023

Publicado: 31 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-41673-6

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